К сожалению, на сегодняшний день хронический лимфолейкоз не излечим. Однако, следует помнить, что у некоторых пациентов необходимость в лечении не возникает никогда. У большинства пациентов заболевание удается эффективно контролировать имеющимися современными лекарствами.

Выжидательное наблюдение

    Эта лечебная тактика практически всегда применяется у пациентов В-ХЛЛ на начальных этапах. А зачем чего-то ждать? Повсюду мы слышим о необходимости ранней диагностики. Говорят, что чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше. Это верно для большинства онкологических заболеваний, но не для хронического лимфолейкоза.

     Если опухоль, растущую в органе, удается выявить на ранних этапах, до появления метастазов и удалить, то очень часто проблема решена. Если же есть метастазы, то большинство онкологических заболеваний вылечить не удается. Хронический лимфолейкоз – жидкая опухоль. Ее нельзя удалить. Уже на самых ранних этапах, задолго до появления каких бы то ни было симптомов клетки лимфолейкоза есть в крови, костном мозге, селезенке, органах. Поэтому понятие метастазов вообще не применимо к В-ХЛЛ, как и к большинству лимфом.

     Во-вторых, хронический лимфолейкоз не излечим. Как только в распоряжении врачей появится лекарство, которое будет излечивать хронический лимфолейкоз, эта тактика поменяется. В течение 2 – 3 десятилетий такое лекарство обязательно появится, но пока его нет. Поэтому тактика ведения хронического лимфолейкоза выстраивается с учетом этой особенности: мы применяем лечение по мере необходимости, поскольку оно, само по себе, небезопасно.

     В третьих, есть пациенты, у которым вообще никогда не надо лечиться. Хронический лимфолейкоз может оставаться в стабильном состоянии в течение многих лет и даже десятилетий. В 80-х годах было проведено много исследований, в которых сравнивалось выжидательное наблюдение и раннее начало терапии (сразу после установления диагноза). Оказалось, что лечение на ранних этапах никакого преимущества не дает, но вызывает токсические эффекты. Сейчас у нас новые маркеры прогноза и новые методы лечения, но, все равно, тактика выжидательного наблюдения остается и является стандартом для многих пациентов.

     Тактика выжидательного наблюдения означает, что Вам необходимо регулярно (поначалу раз в 3 месяца, а дальше, если ничего дурного не происходит раз в полгода) появляться на прием к врачу, сдавать анализ крови и проходить УЗИ брюшной полости и, желательно, периферических лимфоузлов. Кроме того, вам необходимо беречься от инфекций. Это всё.

Лечение

     Если имеется четкие признаки прогрессии заболевания – устойчивый рост лимфоцитоза, увеличение лимфоузлов, селезенки, появление анемии и тромбоцитопении, врач предложит определенный курс лечения. Выбирая лечение доктор учитывает:

• состояние болезни (клиническую картину и прогностические факторы)
• состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания)
• какое лечение проводилось раньше и когда наступил рецидив

    Химиотерапия представляет собой основу лечения. При хроническом лимфолейкозе наиболее часто применяются лейкеран (хлорамбуцил), флударабин, циклофосфан, а также моноклональные антитела – ритуксимаб (Мабтера) и кэмпас (алемтузумаб).

Лейкеран назначается преимущественно с паллиативной целью – он позволяет сократить число лимфоцитов, уменьшить размеры лимфатических узлов, однако он не вызывает ремиссий. Это выбор для многих пожилых пациентов с отягощенным соматическими статусом. Иногда он в течение многих лет позволяет контролировать заболеванией.

Флударабин (Флудара) – в настоящее время является ключевым препаратом в лечении В-ХЛЛ. Флударабин сегодня обычно сочетают с циклофосфаном и ритуксимабом.

Если назначается только флударабин, то его применяют внутрь (он есть в таблетках) или внутривенно пять дней подряд. Курсы назначаются каждые 28 дней.

Если флударабин сочетают с циклофосфаном, то цикл лечения длится три дня. Каждый день вводят внутривенно или принимают внутрь флударабин и циклофосфан. Такие курсы повторяют каждые 28 дней. Число курсов, обычно 6, но оно может быть уменьшено или увеличено по решению врача.

Ритуксимаб (Мабтеру) назначают, как правило, в сочетании с флударабином и циклофосфаном (режим называется FCR (Fludara, Cyclophosphamide, Rituximab). Этот режим наиболее эффективен в лечении В-ХЛЛ. Длительные полные ремиссии удается получить у 70% больных.

Кэмпас (алемтузумаб) может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Это лечение обычно назначается пациентам с высоким риском В-ХЛЛ, а также пациентам с рецидивом (возвратом болезни после ремиссии).

И ритуксимаб и кэмпас являются моноклональными антителами. О моноклональных антителах можно подробнее прочесть здесь.

Трансплантация костного мозга – единственный способ, лечения, который позволяет излечивать хронический лимфолейкоз. К сожалению эта процедура настолько токсична, что она применяется очень редко, - в основном для лечения молодых пациентов с хроническим лимфолейкозом, у которых есть брат или сестра, иммунологически совместимые с пациентом. Вылечивает только аллогенная трансплантация (пересадка костного мозга от другого человека). С помощью аутологичной трансплантации (от себя) можно добиться ремиссии, но рецидив неизбежен. Аллогенную трансплантацию практически никогда не делают в качестве первой линии терапии; она применяется для лечения рецидивов. В России аллогенная трансплантация по поводу хронического лимфолейкоза практически не делается. Подробнее о трансплантации можно прочесть здесь. При ХЛЛ часто применяется мини-аллогенная трансплантация. О ней упоминается здесь.