Излечение.

Цель состоит в том, чтобы уничтожить ВСЕ опухолевые клетки. Обычно это достигается агрессивной комбинированной химиотерапией (=полихимиотерапией). Если цель состоит в излечении то, нередко, терапия приводит к выраженным непосредственным осложнениям. Однако, в таком случае приемлема даже значительная токсичность, поскольку опасность, которую влечет за собой сама болезнь, существенно превосходит риск осложнений химиотерапии. Излечение является целью терапии во всех случаях агрессивных, быстро растущих лимфом, а также для медленно-растущих лимфом на ранних стадиях, когда они локализованы в одной области. Есть надежда, что в будущем, излечение станет целью во всех случаях лимфом и опухолей вообще. Терапия первой линии агрессивных лимфом излечивает приблизительно 70% больных. При резистентности к ней или в рецидиве с помощью трансплантации можно вылечить 53% химиочувствительных больных. Без трансплантации результаты лечения хуже.

Контроль над опухолью.

Эта тактика применяется в случаях относительно медленно развивающихся лимфом. Цель состоит в том, чтобы не дать развиться симптомам болезни или устранить имеющиеся симптомы болезни, но не пытаться уничтожить все опухолевые клетки, поскольку это сопряжено с высокой токсичностью, а болезнь все равно рецидивирует. Течение болезни носит благоприятный характер и риск сопряженный с интенсивной химиотерапией не допустим. При этом возможны следующие подходы:

1) Достичь длительного ответа. Терапия проводится для того, чтобы достичь, по возможности, максимально длительной ремиссии

2) Первично-сдерживающая терапия не имеет целью достижение ремиссии, а применяется для сдерживания проявлений болезни. При этом необходимо найти баланс между максимальным эффектом терапии и минимальной токсичностью и оставить резерв для других видов лечения, которые могут понадобиться в будущем. Первично-сдерживающая терапия требует большого врачебного мастерства.

3) Выжидательное наблюдение - лечение не проводят, пока не появятся жалобы. Если ситуация позволяет придерживаться такой тактики, то нередко химиотерапевтическое лечение не назначается никогда. Выжидательная тактика типична для вялотекущих лимфом и хронического лимфолейкоза. Она оправдана, поскольку вялотекущие лимфомы не излечимы, но характеризуются многолетним доброкачественным течением. Лечение здесь может принести больше вреда, чем пользы. Выжидательная тактика может в будущем применяться реже, если будет показано, что химиотерапия, назначаемая пациенту с лимфомой, у которого нет жалоб, увеличивает общую продолжительность жизни и НЕ вызывает значительной токсичности.

Терапия резистентности или рецидива.

Цель состоит в том, чтобы добиться ремиссии, если болезнь не отвечает на стандартное лечение.

Паллиативная цель

Паллиативная терапия применяется, когда цель состоит в облегчении состояния пациента и улучшения качества жизни, когда болезнь не может быть излечена и не контролируется химиотерапией или облучением. У многих пожилых пациентов проведение интенсивной химиотерапии недопустимо. При этом заболевание может эффективно контролироваться с помощью паллиативной терапии. Химиотерапия назначается в небольших дозах на длительный срок и призвана уменьшить симптомы.