Фолликулярные лимфомы.

Фолликулярные лимфомы встречаются относительно часто, составляя 20-30% от общего числа лимфом. Фолликулярные лимфомы возникают из В лимфоцитов и по этому относятся к В лимфомам. В зависимости от соотношения мелких и крупных клеток в гистологических препаратах (под микроскопом) фолликулярные лимфомы подразделяются на I, II и III градации, различающиеся по прогнозу. I и II градации имеют сходное клиническое течение, это вялотекущие лимфомы, в то время как III градация фолликулярной лимфомы - агрессивная болезнь. Эти лимфомы обычно возникают у людей среднего и пожилого возраста. Примерно у половины пациентов фолликулярная лимфома трансформируется в более агрессивную лимфому. Если такая трансформация происходит, то вылечить ее существенно труднее. Фолликулярные лимфомы, как правило, исходно распространены (генерализованны), то есть с самых ранних этапов болезни протекают с вовлечением костного мозга и многих групп лимфатических узлов.

Хронический лимфолейкоз / лимфома из малых лимфоцитов (лимфоцитарная лимфома).

Лимфома из малых лимфоцитов составляет 4% от общего числа лимфом. Хронический лимфолейкоз - самый частый вид лейкозов у пожилых. Если учесть хронический лимфолейкоз в структуре всех лимфом, он будет конкурировать по частоте с самой частой В-крупноклеточной лимфомой.
Лимфома из малых лимфоцитов и хронический лимфолейкоз считаются разными проявлениями одной болезни. Клетки хронического лимфолейкоза и лимфоцитарной лимфомы одинаково выглядят под микроскопом, возникают из одного типа лимфоцитов и развиваются по сходным механизмам. Однако, при хроническом лимфолейкозе опухолевые клетки обнаруживаются в крови, в то время как при лимфоме из малых лимфоцитов они поначалу находятся, в основном, в лимфоузлах. Со временем лимфоцитарная лимфома становится генерализованной, костный мозг вовлекается всегда. Хронический лимфолейкоз зарождается в клетках костного мозга; поэтому костный мозг всегда поражен.
В течении длительного времени эта болезнь хорошо поддается терапии, но в конце концов становится устойчивой к лечению. Примерно в 20% случаев лимфомы из малых лимфоцитов и хронического лимфолейкоза, происходит трансформация в более агрессивную диффузную В-крупноклеточную лимфому. Такая трансформация называется синдром Рихтера. Как и при фолликулярной лимфоме, синдром Рихтера лечить очень трудно. К счастью, трансформация если и происходит, то обычно через много лет от момента установления диагноза. 

Лимфомы маргинальной зоны.

Лимфомы маргинальной зоны также относятся к группе вялотекущих лимфом. Они подразделяются на три категории в зависимости от того, где локализуется лимфома.

• К первой группе относятся лимфомы, возникающие из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми (Mucose-Associated Lymphoid Tissue). Они часто называются MALT-лимфомы или мальтомы. Все поверхности, все слизистые, посредством которых человек контактирует с внешней средой (выстилка дыхательных путей, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, половых путей, эпителий глаз) содержат лимфоидную ткань. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми защищает нас от многочисленных бактерий. Некоторые привычные возбудители настолько трудно уничтожить, что они сохраняются в данном месте (например в желудке или в кишечнике) очень длительно - годами. Они держат иммунный ответ в постоянном напряжении. Иммунной системе нередко удается удерживать возбудителя так, что явного заболевания не развивается - симптомов нет. Однако длительная стимуляция иммунной системы не проходит даром: в лимфоцитах, которых годами заставляют активно делится, возникают ошибки, что приводит к развитию лимфом. Сегодня мы знаем, что Helicobacter pylori, - бактерия, обитающая в желудке и являющаяся ведущей причиной язв желудка может приводит к развитию лимфом желудка. Chlamydia psittaci может вызывать MALT-лимфомы орбиты. Инфекция, вызванная Borrelia burgdorferi ассоциируется с MALT- лимфомами кожи, Campylobacter jejuni с MALT-лимфомами тонкой кишки. Лимфоидная ткань типа MALT может образовываться заново практически во всех органах у взрослого человека. Обычно, после рождения новых органов и структур в них уже не возникает. Лимфоидная ткань типа MALT - одно из редких исключений. Поэтому MALT-лимфомы могут возникнуть в любом органе. Чаще всего они возникают в желудочно-кишечном тракте, в глазах, в щитовидной железе, в слюнных железах, в коже. Многие люди, у которых развиваются такие лимфомы, имеют аутоиммунные болезни.
• Ко второй группе лимфом маргинальной зоны относятся лимфомы, растущие в лимфатических узлах. От других нодальных лимфом они отличаются тем, как выглядят под микроскопом, молекулярными признаками.
• Наконец, третий вариант лимфомы маргинальной зоны возникает в селезенке. Селезеночная лимфома маргинальной зоны имеет очень характерные признаки и морфологию.

Все лимфомы маргинальной зоны имеют благоприятный прогноз. Они очень долго остаются локальными. Например мальтома желудка годами не дает метастазов. Поэтому многие из этих лимфом можно вылечить совсем. На определенной стадии, даже применение антибиотиков может привести к обратному развитию лимфомы. Однако вопрос об этом должен решать только и исключительно лечащий врач. 

Макроглобулинемия Вальденстрема.

Эта болезнь называется также лимфоплазмоцитоидной лимфомой или иммуноцитомой. Это редкая болезнь, составляющая 1 - 2% от общего числа лимфом. Обычно заболевают пожилые люди. Как правило, имеются поражение костного мозга к моменту установления диагноза. В крови обнаруживается высокий уровень иммуноглобулина М, который продуцируется опухолевыми клетками. Большинство симптомов связано именно с избыточной продукцией иммуноглобулина М.

Кожные Т-клеточные лимфомы.

Несколько вялотекущих Т-клеточных лимфом протекает с изолированным вовлечением кожи. Самым частым видом таких лимфом, является фунгоидный микоз, при котором на коже выявляются локализованные бляшки красного и синюшного цвета. Если клетки лимфомы обнаруживаются в крови, то тогда эта болезнь протекает более агрессивно и называется синдромом Сезари. Первичные Т-леточные лимфомы кожи составляют 2-3% от общего числа неходжкинских лимфом. Большинство людей заболевают в возрасте от 55 до 60 лет.