Чтобы поставить диагноз неходжкинской лимфомы, нужно сделать несколько исследований. Кроме того, нужно оценить насколько распространена болезнь, узнать в каком состоянии находятся органы (печень, почки, сердце). Поэтому нужно делать большое развернутое обследование. Информация, которую получает доктор по результатам осмотра и обследования, позволяет ему установить диагноз, выяснить распространенность болезни и выбрать правильный вариант лечения.

Что исследует доктор во время осмотра?

Если у Вас есть симптомы вызывающие подозрения на лимфому, нужно пройти полное физикальное обследование. Во время осмотра доктор тщательно расспрашивает Вас. Он исследует шейные, подмышечные, паховые, локтевые, подколенные лимфоузлы, селезенку, миндалины. Доктор, также исследует другие части тела, чтобы найти признаки, которые могут быть проявлениями лимфомы, а также узнать о состоянии органов, о сопутствующих заболеваниях. Если возникает подозрение на лимфому, назначаются дополнительные исследования, позволяющие установить диагноз и распространенность болезни. К ним относятся:

• Биопсия лимфоузла или органа
• УЗИ брюшной полости и других областей
• Рентген грудной клетки
• Компьютерная томография
• Магниторезонасная томография
• Радиоизотопное сканнирование
• Позитронно-эмиссионная томография
• Анализы крови - общий и биохимический
• Иммунофенотипирование
• Исследование костного мозга
• Исследование спинномозговой жидкости
• Молекулярно-диагностические тесты

Основные исследования

Основной тест, применяемый в диагностике лимфом, - это биопсия. Кроме того, необходимы исследования, позволяющие выявить распространенность болезни: рентгенография, компьютерная томография, магниторезонансная томография, сканирование с галлием, позитронноэмиссионная томография, ультразвуковое исследование, анализы крови, анализ костного мозга, анализ спинномозговой жидкости.

Биопсия

При подозрении на опухоль и некоторые другие заболевания, такие как туберкулез периферических лимфоузлов или саркоидоз, выполняется биопсия лимфоузла. Это очень важное исследование и во многих случаях именно оно позволяет установить окончательный диагноз. Некоторые заболевания, например СПИД, инфекционный мононуклеоз должны быть исключены до биопсии. При инфекционном мононуклеозе биопсия опасна, так как нередко приводит к ошибочному диагнозу. Биопсия - это малая хирургическая операция, в ходе которой удаляется кусочек ткани (в большинстве случаев лимфоузел) для того, что бы рассмотреть его под микроскопом и провести иммуногистохимические, молекулярные и другие исследования. Если лимфоузлов несколько, то удаляют наиболее измененный. После того, как кусочек ткани был удален, он направляется в гистологическую лабораторию. Гистолог исследует удаленную ткань под микроскопом, затем пишет детальный ответ доктору.

Информация, которая поступает после биопсии, говорит нам о типе лимфомы и имеет ключевое значение в диагностике. Если результат биопсии не определен, то препарат нужно пересмотреть у другого гистолога, эксперта в области лимфом. Нередко требуется повторная биопсия. Иногда выполняется пункция лимфоузла. При этом после местной анестезии иглу вводят в лимфоузел и насасывают его содержимое. Пунктат лимфоузла выливают на стекло и делают несколько мазков. Пункционная диагностика может применяться для диагностики лимфом у детей. Это связано с тем, что дети болеют преимущественно четырьмя видами лимфом, клетки которых имеют очень характерный вид под микроскопом. У взрослых по пункции лимфоузла также можно диагностировать некоторые болезни. Однако, пункция лимфоузла совершенно не может применяться для диагностики лимфом. Диагноз лимфомы у взрослого человека устанавливается только и исключительно по биопсии. В большинстве случаев у детей также выполняется именно биопсия лимфоузла. Биопсия лимфоузла, как правило, выполняется амбулаторно, без госпитализации в стационар. Вам необходимо взять с собой сменную обувь и одежду (шерстяное исключено). Придти необходимо натощак. Биопсия позволяет констатировать или исключить лимфому, выявить другое заболевание. Если оказалось, что у Вас лимфома, Вас могут направить к онкологу или гематологу, если обследование проводилось не этими специалистами, в областной центр, в специализированную клинику.

Методы, которые позволяют оценить распространенность болезни.

После установления диагноза лимфомы необходимо определение стадии болезни, то есть выяснение того, какие еще органы вовлечены. Большинство этих исследований абсолютно безболезненны, никаких анестетиков не требуется. Многие из перечисленных ниже исследований могут быть Вам не нужны. Это решается индивидуально врачом.

Ультразвуковое исследование

Используется очень часто, назначается всем пациентам. Исследование основано на регистрации отраженных ультразвуковых волн. Оно применяется для того, что бы узнать если увеличенные лимфоузлы в брюшной полости, в средостении, узнать о состоянии органов. За 2 - 3 дня до ультразвукового исследования брюшной полости надо исключить из рациона черный хлеб, продукты содержащие клетчатку. Накануне исследования надо принять несколько таблеток активированного угля. Иначе из-за газов в животе лимфоузлы не будут видны.

Рентгенография

С помощью рентгеновских лучей можно получить картину отражающую состояние грудной клетки и других частей тела. Количество радиации, которое человек получает во время одного рентгеновского исследования, настолько мало, что об этом можно даже и не думать.

Компьютерная томография или аксиальная компьютерная томография

При компьютерной томографии также используются рентгеновские лучи. Однако снимки делают под разными углами, как бы вокруг тела. Затем, полученные результаты суммируются в одну общую картину и компьютер показывает детализированный снимок, с каждого ’’среза’’ тела. Пациентам с лимфомами часто назначают компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. Это исследование очень важно, оно показывает увеличенные лимфоузлы, состояние внутренних органов.

Магниторезонансная томография

Магниторезонансная томография похожа на компьютерную томографию. Прибор делает множество снимков под разными углами вокруг тела, но вместо рентгеновских лучей он использует магнитное поле. Магниторезонансная томография точнее, чем компьютерная томография. Она позволяет получить более детализированную картину внутренних органов, особенно нервной системы. Не существует более точного способа диагностики очагов в головном и особенно спинном мозге. Она так же важна в диагностике поражений костей. Магниторезонансная томография заказывается, если хотят узнать, есть ли очаги поражения в костях, в головном мозге и в спинном мозге.

Радиоизотопное сканирование с галлием

Радиоактивный галлий - это химическое вещество, которое накапливается в опухоли. Сканирование с галлием используется не часто и есть не во всех клиниках. Пациенту вводят небольшое количество радиоактивного галлия. Небольшое количество радиоактивного вещества не опасно. Затем производят сканирование тела под разными углами, что бы посмотреть, в каких местах накапливается галлий. Если оказывается, что опухоль накапливает галлий, сканирование нужно будет повторять после лечения. Это позволяет увидеть осталась ли какая ни будь минимальная опухоль или она исчезла совсем.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Позитронно-эмиссионная томография в ведущих зарубежных клиниках практически полностью заместила сканирование с галлием, поскольку эта методика гораздо точнее. Что бы выполнить тест внутривенно вводится дезоксифлюороглюкоза. Многие неходжкинские лимфомы накапливают это вещество. Затем с помощью позитронной камеры производят сканирование всего тела. Как и сканирование с галлием, ПЭТ очень важна в определении ответа на лечение. Если компьютерная томография показывает только размеры лимфоузлов (мы судим об активности на основании размеров), то сканирование с галлием и позитронно-эмиссионная томография показывает активны ли лимфатические узлы, сохраняется ли в них болезнь.

Лабораторные исследования

Анализ крови

Из анализа крови мы узнаем сколько клеток разных типов находятся в крови и как они выглядят под микроскопом. В крови есть эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Нарушение состава крови может быть первым признаком лимфомы. Биохимический анализ крови позволяет сказать вовлечена ли печень, почки, другие органы. Некоторые показатели, определяемые в крови, влияют на выбор лечения и предсказывают прогноз. Например, у пациентов с лимфомами уровень лактатдегидрогеназы и бета-2-микроглобулина очень важны, потому что высокий уровень этих маркеров ассоциируется с более агрессивным течением лимфомы. Как правило, назначается более интенсивная химиотерапия. Во время лечения Вам придется часто сдавать анализы крови.

Иммунофенотипирование

Клетки лимфомы, циркулирующие в крови или находящиеся в лимфоузлах, классифицируют по маркерам, находящимся на поверхности или внутри клеток. Этот метод называется иммунофенотипирование. Он так же выполняется на образцах тканей полученных во время биопсии. Результаты иммунофенотипирования имеют ключевое значение в диагностике лимфом.

Исследование костного мозга

Костный мозг похож на желе и располагается в костных полостях. В костном мозге находятся незрелые стволовые клетки, из которых образуются три главных типа клеток крови. Это красные клетки или эритроциты, которые переносят кислород и забирают углекислоту, белые клетки или лейкоциты, которые защищают нас от инфекций и тромбоциты, которые формируют кровяные сгустки. Лимфомы могут метастазировать в костный мозг. Многие лимфомы возникают в костном мозге. Исследование костного мозга позволяет увидеть, есть в нем поражение или нет. Процедура получения костного мозга называется трепанобиопсия. Это малая хирургическая операция. Образец костного мозга берется через толстую иглу из кости таза, обычно в области поясницы. Процедура выполняется без госпитализации и занимает несколько минут. Во время процедуры, тонкой иглой производят обезболивание кожи, подкожной клетчатки и надкостницы. Затем уже более толстой иглой забирается маленький столбик кости. Процедура может быть очень болезненной в момент забора костного мозга, но подавляющее число пациентов переносит это без каких либо проблем. Если Вас беспокоит это исследование, по назначению доктора Вы можете предварительно принять обезболивающий или успокаивающий препарат. Трепанобиопсия входит в перечень обязательных исследований, необходимых для определения стадии болезни и выполняется в большинстве случаев. Нередко требуется двусторонняя трепанобиопся, когда все то же самое делается с другой стороны. Процедура неприятна, но занимает всего несколько минут. В очень редких случаях диагностики лимфом, можно обойтись пункцией костного мозга. При этом, после анестезии, делается прокол тонкой иглой и насасывается костный мозг.

Исследование спинномозговой жидкости

У некоторых пациентов лимфома может распространяться в нервную систему. Если это происходит, то жидкость, которая циркулирует в спинном мозге и головном мозге (спинномозговая жидкость) может содержать аномальные опухолевые клетки. Чтобы узнать об этом, нужно сделать спинномозговую пункцию. Во время пункции делается прокол в поясничной области между отростками двух позвонков. Сначала производится обезболивание анестетиком, и за тем игла проводится в спинномозговой канал. Небольшое количество жидкости насасывается в шприц. Исследуются клетки, содержащиеся в спинномозговой жидкости, а также ее биохимический состав.

Молекулярно диагностические тесты

За последние десятилетие стало известно гораздо больше о механизмах развития лимфом на уровне молекул, таких как гены и белки. Сведения, полученные в многочисленных экспериментах, сделали возможной разработку молекулярных методов диагностики. К таким методам относится высоко чувствительная полимеразная цепная реакция, а также иммунологические методы, которые выявляют экспрессию специфических белков в опухолевых клетках. Эти тесты позволяют точно определять вариант лимфомы, следить за минимальной остаточной болезнью. Информация, получаемая с помощью этих методов, позволяет докторам подобрать оптимальное лечение каждому пациенту. С помощью иммунологических и молекулярных методов, можно найти опухоль, даже в тех случаях, когда гистолог не видит ее под микроскопом. Важным преимуществом молекулярных методов является то, что они точны и требуют небольшого количества ткани. В настоящее время разрабатываются способы определения активности одновременно тысяч и десятков тысяч генов в клетках лимфом. Этот метод называется анализ с помощью микрочипов. Он, конечно приведет к более точной диагностике и учету индивидуальных генетических характеристик у каждого пациента. Сегодня этот метод используется только в экспериментальных условиях. Однако уже через несколько лет он может стать рутинным и применяться в крупных центрах.

Ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты

Важно понимать, что результаты исследований не всегда бывают определенными. В заключении может быть написано, что патологии в брюшной полости или средостении не выявлено, тогда как в действительности там может быть лимфома. Это называется ложноотрицательный результат. И наоборот, заключение может говорить о том, что патология найдена, хотя на самом деле лимфомы там нет. Это называется ложно положительный результат. Целый ряд других состояний может напоминать лимфомы. Интерпретация результатов исследования - большая трудная задача и во многих случаях ее приходится делать в контексте общей болезни у каждого данного пациента. Нередко прибегают к повторным исследованиям, чтобы определить истинное значение предшествующих результатов. Окончательным подтверждением того, что найденный очаг в легких или печени является одним из проявлений лимфомы, является биопсия. Результаты исследований могут грамотно интерпретироваться только доктором. Некоторые пациенты очень тщательно вчитываются в результаты исследований. Обсуждайте результаты с доктором, это избавит Вас от ненужных переживаний.

Другие тесты

Могут потребоваться и другие тесты, которые говорят о состоянии внутренних органов. Например, во многих клиниках рутинно выполняется эхокардиография (УЗИ сердца). До начала лечения необходимы ЭКГ, анализ мочи, исследования на вирусы гепатитов, СПИД. Могут потребоваться и другие исследования, например гастроскопия.

Вопросы

Вы можете спросить у доктора следующее:

• - Почему выбрано это исследование, что оно скажет о моем состоянии?
• - Можно ли получить эту информацию другим способом?
• - Опасна ли эта процедура, сколько она продлится, будет ли больно?
• - Когда будет готов ответ?
• - Должен ли кто-нибудь придти со мной в день процедуры?
• - Какие есть риски, побочные эффекты, осложнения?